หน่วยสมรรถนะ

หน่วยสมรรถนะ

สนับสนุนงานพิจารณาสินไหมทดแทน

สาขาวิชาชีพการเงินและประกันภัย


รายละเอียดหน่วยสมรรถนะ


1. รหัสหน่วยสมรรถนะ ASR-OCLN-010B

2. ชื่อหน่วยสมรรถนะ สนับสนุนงานพิจารณาสินไหมทดแทน

3. ทบทวนครั้งที่ /

4. สร้างใหม่ ปรับปรุง

5. สำหรับชื่ออาชีพและรหัสอาชีพ (Occupational Classification)

ISCO 3315      เจ้าหน้าที่ตรวจสอบการเรียกร้องจากการประกัน

ISIC J6601      ประกันชีวิต

6. คำอธิบายหน่วยสมรรถนะ (Description of Unit of Competency)

หน่วยสมรรถนะนี้อธิบายถึง ความสามารถในการเตรียมข้อมูลการเรียกร้องสินไหมทดแทน และดำเนินงานข้อมูลให้ครบถ้วนพร้อมที่จะให้ผู้พิจารณาสินไหมทดแทนดำเนินงานด้านการพิจารณาสินไหมทดแทน 

7. สำหรับระดับคุณวุฒิ
1 2 3 4 5 6 7 8

8. กลุ่มอาชีพ (Sector)

ผู้พิจารณาสินไหมทดแทนประกันภัย

9. ชื่ออาชีพและรหัสอาชีพอื่นที่หน่วยสมรรถนะนี้สามารถใช้ได้ (ถ้ามี)

N/A

10. ข้อกำหนดหรือกฎระเบียบที่เกี่ยวข้อง (Licensing or Regulation Related) (ถ้ามี)

    1. พระราชบัญญัติประกันชีวิต พ.ศ. 2535

    2. ประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ว่าด้วยการประกันภัย

    3. ประกาศหรือคำสั่งของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)

    4. พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562

    5. พระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการฟอกเงิน พ.ศ. 2542

    6. พระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการสนับสนุนทางการเงินแก่การก่อการร้ายและการแพร่ขยายอาวุธที่มีอานุภาพทำลายล้างสูง พ.ศ. 2559

    7. เงื่อนไขกรมธรรม์ประกันชีวิตมาตรฐาน

11. สมรรถนะย่อยและเกณฑ์การปฏิบัติงาน (Elements and Performance Criteria)
หน่วยสมรรถนะย่อย (EOC) เกณฑ์ในการปฏิบัติงาน (Performance Criteria) รหัส PC
(ตามเล่มมาตรฐาน)		 รหัส PC
(จากระบบ)
10302.1 เตรียมข้อมูลที่ใช้ในการพิจารณาชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 1.1 บันทึกข้อมูลภายในระยะเวลาตามที่กฎหมายกำหนด 10302.1.01 163857
10302.1 เตรียมข้อมูลที่ใช้ในการพิจารณาชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 1.2 บันทึกจำนวนเงินสินไหมทดแทนที่ต้องชดใช้ตามคู่มือการปฏิบัติงาน 10302.1.02 163858
10302.1 เตรียมข้อมูลที่ใช้ในการพิจารณาชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 1.3 นำส่งแฟ้มงานที่แยกแยะตามอำนาจในการพิจารณาสินไหมทดแทนไปยังผู้พิจารณาสินไหมทดแทน 10302.1.03 163859
10302.2 เข้าใจสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย 2.1 ระบุสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย 10302.2.01 163860
10302.2 เข้าใจสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย 2.2 ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของกรมธรรม์ประกันภัยได้ 10302.2.02 163861
10302.2 เข้าใจสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย 2.3 แยกงานสินไหมทดแทนตามระยะเวลาของการโต้แย้งความไม่สมบูรณ์ของกรมธรรม์ประกันภัย 10302.2.03 163862
10302.2 เข้าใจสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย 2.4 ตรวจสอบผู้มีสิทธิเรียกร้องชดใช้เงินตามสัญญาแต่ละประเภท 10302.2.04 163863
10302.3 ให้ข้อมูลการพิจารณาสินไหมทดแทนแก่ผู้เกี่ยวข้อง 3.1 แนะนำขั้นตอนการพิจารณาการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต 10302.3.01 163864
10302.3 ให้ข้อมูลการพิจารณาสินไหมทดแทนแก่ผู้เกี่ยวข้อง 3.2 แจ้งรายละเอียดผลการพิจารณาสินไหมทดแทนเบื้องต้นตามสถานะของกรมธรรม์ประกันภัย 10302.3.02 163865
10302.3 ให้ข้อมูลการพิจารณาสินไหมทดแทนแก่ผู้เกี่ยวข้อง 3.3 ตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอกสารการเรียกร้องสินไหมทดแทนตามคู่มือการปฏิบัติงาน 10302.3.03 163866

12. ความรู้และทักษะก่อนหน้าที่จำเป็น (Pre-requisite Skill & Knowledge)

ความรู้เบื้องต้นการประกันชีวิต

13. ทักษะและความรู้ที่ต้องการ (Required Skills and Knowledge)

(ก) ความต้องการด้านทักษะ

1. มีทักษะการตรวจสอบความครบถ้วนสมบูรณ์ของข้อมูล

2. มีทักษะด้านการสื่อสารอย่างมีประสิทธิภาพกับผู้ที่เกี่ยวข้อง

3. มีทักษะการเรียนรู้เพื่อให้ทราบกฎ ระเบียบ และข้อกำหนดที่เปลี่ยนแปลงไป

4. มีทักษะการคำนวณและการใช้เทคโนโลยี

    4.1 ใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์เบื้องต้นได้

    4.2 การบันทึกและเข้าถึงระบบข้อมูล

(ข) ความต้องการด้านความรู้

    1. ความรู้ในด้านกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับดำเนินงานสินไหมทดแทน

    2. ความรู้ด้านหลักเกณฑ์และเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัย

    3. ความรู้ด้านระเบียบ คำสั่ง คปภ. ที่ต้องดำเนินการเกี่ยวกับสินไหมทดแทน

14. หลักฐานที่ต้องการ (Evidence Guide)

หลักฐานที่ต้องการจะกำหนดข้อแนะนำเกี่ยวกับการประเมินและควรที่จะใช้ประกอบร่วมกันกับเกณฑ์การปฏิบัติงาน (Performance Criteria) และความรู้ที่ต้องการ (Required Skills and Knowledge)

    (ก)     หลักฐานการปฏิบัติงาน (Performance Evidence)

    1. หลักฐาน/หนังสือรับรองการทำงานหรือการผ่านงาน หรือ

    2. ใบอนุญาตตัวแทน ต่อครั้งที่ 2 เป็นต้นไป

     (ข)    หลักฐานความรู้ (Knowledge Evidence)

    1. หลักฐานคุณวุฒิการศึกษา 

    2. ผลการทดสอบความรู้ 

    (ค)     คำแนะนำในการประเมิน

        อ้างอิงตามคู่มือการประเมิน

    (ง)     วิธีการประเมิน

         อ้างอิงตามคู่มือการประเมิน

15. ขอบเขต (Range Statement)

    (ก)        คำแนะนำ

    สนับสนุนงานพิจารณาสินไหมทดแทน จะหมายถึง งานด้านการเรียกร้องผลประโยชน์จากการเกิดเหตุต่างๆ โดยไม่รวมถึงการชดใช้เงินที่เป็นรายการจ่ายผลประโยชน์กรณีมีชีวิตอยู่ตามสัญญาของแต่ละแบบประกันภัย

    (ข)        คำอธิบายรายละเอียด

    1. บันทึกข้อมูล หมายถึง การนำข้อมูลที่ได้รับจากเอกสารหรือหลักฐานบันทึกลงในระบบปฏิบัติงานตามแบบที่กำหนด

    2. สถานะกรมธรรม์ประกันภัย หมายถึง การบ่งบอกว่ากรมธรรม์ประกันภัยนั้นยังมีสิทธิที่จะได้รับความคุ้มครองในแบบใดบ้าง หรือการไม่ได้รับความคุ้มครอง หรือการสิ้นสุดความคุ้มครอง 

    3. สิทธิการโต้แย้งความไม่สมบูรณ์ของกรมธรรม์ประกันภัย หมายถึง ระยะเวลาที่บริษัทประกันภัยสามารถโต้แย้งหรือคัดค้านความไม่สมบูรณ์ของกรมธรรม์ประกันภัย

    4. ผู้มีสิทธิเรียกร้องชดใช้เงินตามสัญญาแต่ละประเภท  หมายถึง บุคคลที่ถูกระบุไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย เช่น สินไหมทดแทนมรณกรรม ผู้มีสิทธิเรียกร้องฯ คือ ผู้รับประโยชน์ และสินไหมทดแทนอื่น คือ ผู้เอาประกันภัย

    5. ขั้นตอนการพิจารณาการชดใช้เงินตามสัญญาประกันชีวิต ประกอบด้วย 

        5.1 รวบรวมเอกสาร

        5.2 ตรวจสอบความครบถ้วนของเอกสาร

        5.3 พิจารณาชดใช้เงินตามกรมธรรม์ประกันภัย

        5.4 แจ้งผลการพิจารณาสินไหมทดแทน

16. หน่วยสมรรถนะร่วม (ถ้ามี)

N/A

17. อุตสาหกรรมร่วม/กลุ่มอาชีพร่วม (ถ้ามี)

N/A

18. รายละเอียดกระบวนการและวิธีการประเมิน (Assessment Description and Procedure)

อ้างอิงตามคู่มือการประเมิน

กลับ

ยินดีต้อนรับ