หน่วยสมรรถนะ

หน่วยสมรรถนะ

ตั้งประเด็นการฉ้อฉลประกันภัยรถยนต์ที่มีความซับซ้อน

สาขาวิชาชีพการเงินและประกันภัย


รายละเอียดหน่วยสมรรถนะ


1. รหัสหน่วยสมรรถนะ ASR-JQSU-033B

2. ชื่อหน่วยสมรรถนะ ตั้งประเด็นการฉ้อฉลประกันภัยรถยนต์ที่มีความซับซ้อน

3. ทบทวนครั้งที่ /

4. สร้างใหม่ ปรับปรุง

5. สำหรับชื่ออาชีพและรหัสอาชีพ (Occupational Classification)

ISCO 3315    เจ้าหน้าที่สำรวจภัย

6. คำอธิบายหน่วยสมรรถนะ (Description of Unit of Competency)

หน่วยสมรรถนะนี้อธิบายถึง  การกำหนดประเด็นข้อบ่งชี้ที่อาจมีการฉ้อฉลประกันภัย ซึ่งได้มาจากการตรวจสอบการเกิดอุบัติเหตุของรถยนต์ที่เอาประกันภัย รวมถึงการ สืบสวน สอบสวน เพื่อให้ได้มาซึ่งหลักฐานและข้อเท็จจริง เป็นข้อสรุปประกอบการพิจารณาความรับผิดชอบ หรือปฏิเสธความรับผิดชอบต่อรถยนต์คันที่รับประกันภัยหรือผู้เกี่ยวข้องจากอุบัติเหตุ   

7. สำหรับระดับคุณวุฒิ
1 2 3 4 5 6 7 8

8. กลุ่มอาชีพ (Sector)

ผู้สำรวจภัยยานยนต์

9. ชื่ออาชีพและรหัสอาชีพอื่นที่หน่วยสมรรถนะนี้สามารถใช้ได้ (ถ้ามี)

N/A

10. ข้อกำหนดหรือกฎระเบียบที่เกี่ยวข้อง (Licensing or Regulation Related) (ถ้ามี)

    1. พระราชบัญญัติประกันวินาศภัย พ.ศ. 2535

    2. ประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ ว่าด้วยการประกันภัย

    3. ประกาศหรือคำสั่งของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)

    4. พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562

    5. พระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการฟอกเงิน พ.ศ. 2542

    6. พระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการสนับสนุนทางการเงินแก่การก่อการร้ายและการแพร่ขยายอาวุธที่มีอานุภาพทำลายล้างสูง พ.ศ. 2559

    7. พระราชบัญญัติคุ้มครองผู้บริโภค พ.ศ. 2522 

    8. กรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์

11. สมรรถนะย่อยและเกณฑ์การปฏิบัติงาน (Elements and Performance Criteria)
หน่วยสมรรถนะย่อย (EOC) เกณฑ์ในการปฏิบัติงาน (Performance Criteria) รหัส PC
(ตามเล่มมาตรฐาน)		 รหัส PC
(จากระบบ)
20203.1 เข้าใจกระบวนการ ตรวจสอบและการสืบสวน สอบสวน 1.1 อธิบายความหมายของการตรวจสอบ และการสืบสวนสอบสวนด้านอุบัติเหตุรถยนต์เพื่อค้นหาความผิดปกติที่เกิดจากการฉ้อฉล 20203.1.01 164100
20203.1 เข้าใจกระบวนการ ตรวจสอบและการสืบสวน สอบสวน 1.2 ระบุแนวทางการสืบสวน สอบสวน ตามประเด็นบ่งชี้ที่มีความสอดคล้องเพื่อให้ได้มาซึ่งข้อเท็จจริง 20203.1.02 164101
20203.1 เข้าใจกระบวนการ ตรวจสอบและการสืบสวน สอบสวน 1.3 รวบรวมพยานหลักฐาน เพื่อนำไปสู่การพิจารณาดำเนินการพิจารณาเกี่ยวกับความรับผิดชอบตามกฎหมายหรือเงื่อนไขกรมธรรม์ประกันภัยรถยนต์ 20203.1.03 164102
20203.1 เข้าใจกระบวนการ ตรวจสอบและการสืบสวน สอบสวน 1.4 ระบุประเด็น ข้อบ่งชี้ ที่อาจมีการฉ้อฉลประกันภัย 20203.1.04 164103
20203.2 ตรวจสอบข้อเท็จจริงและพยานหลักฐานที่แสดงถึงการฉ้อฉล 2.1 อธิบายข้อกฎหมายว่าด้วยการทุจริตหรือ การฉ้อฉลประกันภัยที่เกี่ยวข้อง 20203.2.01 164104
20203.2 ตรวจสอบข้อเท็จจริงและพยานหลักฐานที่แสดงถึงการฉ้อฉล 2.2 สืบค้นข้อมูลและพยานหลักฐานเพื่อให้ได้มาซึ่งข้อเท็จจริงที่แสดงถึงการฉ้อฉล 20203.2.02 164105
20203.2 ตรวจสอบข้อเท็จจริงและพยานหลักฐานที่แสดงถึงการฉ้อฉล 2.3 รวบรวมพยานหลักฐานที่มีความสมบูรณ์ 20203.2.03 164106
20203.3 จัดทำรายงานพฤติกรรมการฉ้อฉลเพื่อประกอบการพิจารณาสินไหมทดแทน 3.1 แจกแจงพยานหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับการพิสูจน์การฉ้อฉล 20203.3.01 164107
20203.3 จัดทำรายงานพฤติกรรมการฉ้อฉลเพื่อประกอบการพิจารณาสินไหมทดแทน 3.2 สรุปสาระสำคัญที่นำไปสู่การพิสูจน์การฉ้อฉล 20203.3.02 164108
20203.3 จัดทำรายงานพฤติกรรมการฉ้อฉลเพื่อประกอบการพิจารณาสินไหมทดแทน 3.3 จัดทำรายงานพฤติกรรมการฉ้อฉลเพื่อนำเสนอร่วมกับรายงานอุบัติเหตุ 20203.3.03 164109

12. ความรู้และทักษะก่อนหน้าที่จำเป็น (Pre-requisite Skill & Knowledge)

ความรู้เบื้องต้นการประกันวินาศภัยและการบริหารความเสี่ยง

13. ทักษะและความรู้ที่ต้องการ (Required Skills and Knowledge)

(ก) ความต้องการด้านทักษะ

1. การวิเคราะห์และเชื่อมโยงข้อมูล

2. มีทักษะการเรียนรู้เพื่อให้ทราบ กฎ ระเบียบ และประกาศข้อบังคับต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้อง

3. มีทักษะความสามารถในการสื่อสาร  

4. มีทักษะการเจรจาต่อรอง

5. ทักษะในการคิดวิเคราะห์ และวางแผนการทำงาน

(ข) ความต้องการด้านความรู้

    1. ความรู้ด้านหลักเกณฑ์และเงื่อนไขของความคุ้มครองกรมธรรม์ประกันภัยยานยนต์

    2. ความรู้ด้านกฎหมายอาญาหมวดว่าด้วยการทุจริต และกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ว่าด้วยการฉ้อฉลและความรับผิด

    3. พระราชบัญญัติจราจรทางบก พ.ศ. 2522

14. หลักฐานที่ต้องการ (Evidence Guide)

 หลักฐานที่ต้องการจะกำหนดข้อแนะนำเกี่ยวกับการประเมิน และควรที่จะใช้ประกอบกันกับเกณฑ์การปฏิบัติงาน (Performance Criteria) และความรู้ที่ต้องการ (Required Skills and Knowledge)

    (ก)     หลักฐานการปฏิบัติงาน (Performance Evidence) 

        1.หลักฐานการผ่านงานด้านการสำรวจภัยหรือตรวจสอบอุบัติเหตุรถยนต์ไม่น้อยกว่า 5 ปี 

        2.หลักฐานการเป็นหัวหน้างานไม่น้อยกว่า 3 ปี

    (ข)    หลักฐานความรู้ (Knowledge Evidence)

        1. หลักฐานคุณวุฒิการศึกษาไม่น้อยกว่า

        2. ประกาศนียบัตรหรือหลักฐานการเข้ารับการอบรมเรื่องการสืบสวน-สอบสวน

        3. ประกาศนียบัตรหรือหรือการหลักฐานการอบรมเรื่องการเจรจาต่อรอง

    (ค)    คำแนะนำในการประเมิน

        อ้างอิงตามคู่มือการประเมิน

    (ง)     วิธีการประเมิน

        อ้างอิงตามคู่มือการประเมิน

15. ขอบเขต (Range Statement)

    (ก)    คำแนะนำ

        N/A

    (ข)    คำอธิบายรายละเอียด 

        1. การตรวจสอบ หมายถึง การดำเนินการพิจารณาความถูกต้องและวิเคราะห์ ความครบถ้วนสมบูรณ์ของข้อมูล รวมทั้งเอกสารหลักฐานเพื่อกำหนดประเด็นข้อบ่งชี้

        2. การสืบสวนหมายถึงการเสาะแสวงหาถึงที่มาของข้อมูลและหลักฐานพยาน เพื่อประมวลผลประกอบข้อมูลที่มีประเด็นข้อบ่งชี้ที่มาจากการตรวจสอบ 

        3. การสอบสวน หมายถึงการแสวงหาข้อเท็จจริงในข้อมูล หลักฐาน พยาน ที่เกี่ยวข้องเพื่อให้ได้ข้อสรุปที่ถูกต้องและชัดเจนเป็นธรรม          

 4. การฉ้อฉลประกันภัยรถยนต์ หมายถึง การเรียกร้องผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยประกันภัยรถยนต์ โดยทุจริตหรือแสดงหลักฐานอันเป็นเท็จในการเรียกร้อง รวมถึงการเจตนาทำให้เกิดการอุบัติเหตุเพื่อเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

16. หน่วยสมรรถนะร่วม (ถ้ามี)

N/A

17. อุตสาหกรรมร่วม/กลุ่มอาชีพร่วม (ถ้ามี)

N/A

18. รายละเอียดกระบวนการและวิธีการประเมิน (Assessment Description and Procedure)

อ้างอิงตามคู่มือการประเมิน

กลับ

ยินดีต้อนรับ